«Мы не делаем особого ребенка удобным, мы даем ему навык, который выручит его в конкретных ситуациях»

Ребенка с проблемным и явно болезненным поведением можно встретить где угодно (в магазине, в транспорте, на детской площадке или в школьном классе). Уже никого не удивляет существование особых детей, например, с аутизмом и отставанием в развитии, а весь спектр претензий к родителям таких детей выражается в вопросах: «Вы его лечите? Это вообще лечится?» Большинство родителей находятся вместе со своими детьми в перманентно реабилитационном процессе. Относительно недавно в информационном поле, посвященном теме реабилитации особых детей, стало появляться непонятное простому обывателю словосочетание «АВА-терапия». На курсы этой терапии идут сборы средств, периодически та или иная семья рассказывает, как им помог АВА-терапист. Что такое АВА-терапия, кому ее назначают, кому она помогает и как это работает – разбираемся вместе с нашим экспертом Анастасией Ситниковой.

Анастасия, с чего начинается курс АВА-терапии для особого ребенка?

– Особенность АВА-терапии заключается в том, что ребенку нужно освоить новые навыки в созданных специально для него мотивационных условиях. Эта среда создается под каждого конкретного ребенка. Поэтому в начале работы с ребенком специалист выявляет не только уровень психического развития, особенности поведения, но и поощрения для конкретного ребенка. Наша задача заключается в том, чтобы определить сферу интересов ребенка, что именно для него ценно, что он воспринимает как поощрение, ради чего он будет готов менять привычный способ реагирования на ситуацию. И уже после этого важного и ценного мотива специалист подбирает программу, с помощью которой ребенок будет усваивать жизненно необходимые навыки.

С нормотипичным ребенком все проще. Приведу пример: когда малыш произносит слог «МА» или «ПА», то сразу видит реакцию мамы и папы. Родители откликаются, подходят, прикасаются к нему, улыбаются. Малыш это запоминает, ему это нравится, и он начинает этим пользоваться (активно лопочет, придумывает новые способы привлечь внимание, подражает окружающим, повторяет за ними действия). Ребенок с РАС игнорирует социальные поощрения; похвала и улыбка родителя, как правило, не являются достаточным поощрением для повторения поведения, а социальное поощрение, как правило, в его случае не работает. И, как следствие, тормозится развитие речи и освоение элементарных бытовых навыков. Поэтому нам так важно в самом начале узнать, в чем заключается для ребенка с аутизмом главный мотив вступления в контакт с другим человеком. Поощрением может быть сенсорное переживание (например, приятное прикосновение, раскачивание в качелях, щекотка, поглаживание). У некоторых деток поощрением является еда. А в конечном итоге сам педагог должен стать поощрением, посредством использования значимых для конкретного ребенка поощрений.

Вы работаете только с ребенком или родитель также может обучаться в ходе занятий?

– Родителем особого ребенка не рождаются, а становятся. Им также приходится ежедневно учиться. Родителям периодически стоит присутствовать на реабилитационных занятиях, для того, чтобы интегрировать полезные навыки в повседневную жизнь. Это помогает им эффективно работать с поведением в домашних условиях, а так же обучать ребенка дома. 

Выйдя из кабинета специалиста, он должен закреплять и отрабатывать полученные навыки. Поэтому важно, чтобы родитель унес в свою обычную жизнь какие-то новые для него приемы. Особенно важно учиться вместе с ребенком, когда мы разрабатываем и осваиваем способ коммуникации с ребенком, у которого нет речи. В таких случаях мы используем карточки PECS-альтернативный способ коммуникации. Родитель тоже должен знать, как пользоваться этим альтернативным языком.

В полис ОМС курс АВА-терапии не входит, родителям приходится самостоятельно искать деньги, чтобы оплатить реабилитацию ребенка. 

– Очень многие дети проходят курсы АВА-терапии по ИППСУ (индивидуальной программе предоставления социальных услуг). Эта программа предусматривает оплату части реабилитации за счет государства. Программа может быть оформлена как на инвалида, так и на ребенка без инвалидности. Заявку на участие в такой программе родители подают через соцзащиту. Но часто выделенных по программе занятий недостаточно, поэтому родители ищут помощь в оплате необходимых курсов.

Правда ли, что на реабилитацию к вам могут попасть дети, которые не имеют ментальных нарушений? Как так происходит?

– АВА-подход базируется не на диагнозе ребенка, а на анализе его поведения, поэтому терапия подходит не только детям с РАС, но и другими особенностями. Также занятия могут посещать дети с СДВГ, речевыми нарушениями, или же нормотипичные дети с особенностями поведения, эмоциональной нестабильностью и отсутствием регуляции. 

В детском возрасте волевые качества еще не сформированы физиологически, они формируются значительно позже, ближе к началу средней школы, поэтому очень важно создавать внешние условия учебной деятельности ребенка  (выбирать личностно значимые поощрения, увеличивать нагрузку постепенно, предлагать помощь и возможность использовать подсказки). 

Существует понятие «педагогическая запущенность». Педагогическая запущенность - отставание в развитии при сохранном интеллекте, при отсутствии патологии. Такие дети нуждаются в особенных условиях обучения, обучаются по коррекционным программам в школах. Факторами отставания в таком случае служат: неблагоприятная семейная обстановка, отсутствие правил и норм поведения в семье, попадание в деструктивную социальную среду (группы в школе, на улице). Внимание к жизни ребенка, активное участие в жизни ребенка, адекватная социальная среда и наличие внутрисемейных правил служат профилактикой такого явления.

На что нужно обратить внимание родителю, наблюдая за своим ребенком, если диагноз еще не поставлен, но есть смутное беспокойство, что «что-то не так»?

– Существуют признаки, которые могут помочь родителю вовремя заметить особенности развития и как можно раньше начать реабилитацию. Отсутствие взаимодействие со взрослым, отсутствие развития речи, значительное отставание развития в сравнении со сверстниками, отсутствие развития игровой деятельности (как вариант, равнодушие к игре со сверстниками, когда ребенок предпочитает необычно взаимодействовать с игрушкой, прикасаться к ней, нюхать ее, использовать не по назначению), отсутствие сюжетно-ролевых игр. Должны насторожить эмоциональные всплески, неадекватность эмоциональных реакций ситуации, когда это регулярно мешает повседневному распорядку. Обратить внимание нужно и на стереотипии в поведении (звуки, покачивания, повторяющиеся жесты и т.д.).

Существует мнение, что помощь детям с РАС и другими психическими расстройствами - дело малоэффективное, так как «ребенок здоровым не станет». Какие цели вы преследуете в своей работе с детками? И какая терапия вообще может быть названа тобой успешной?

– У специалистов по работе с особыми детьми вообще нет цели сделать кого-то здоровым, потому что при такой цели мы просто не смогли бы выполнять свою работу. Наши задачи иные: научить ребенка ходить в туалет, чистить зубы, одеваться, есть с помощью столовых приборов, говорить о своих потребностях, просить о помощи, говорить о своих потребностях, успешно обучаться новому, регулировать свою деятельность от начала до конца задания, слушать инструкцию взрослого и выполнять ее. Решая эти конкретные задачи, делая маленькие шаги, мы движемся к цели – помогаем ребенку социализироваться. 

Выработка и закрепление желательного поведения происходит не для того, чтобы родителю было удобно со своим особым ребенком, а чтобы этот навык пригодился самому ребенку. Родитель не всегда может быть рядом со своим ребенком, когда-то ему придется действовать самостоятельно, вот тут-то и придут на помощь конкретные навыки.

Наши успехи – когда во время занятия ребенок смог выполнить условия задания, удержал внимание от начала до конца задания. Использовал новое слово в повседневной жизни верно, в контексте ситуации. Когда во время просьбы смог удержать визуальный контакт с педагогом.

Хочу отметить, что АВА-терапия – это не панацея, а конкретный инструмент, который работает в комплексе с другой помощью ребенку. Нашими коллегами являются психиатры, которые подбирают медикаментозную терапию, и педагоги, и специалисты по сенсорно-моторной коррекции, и дефектологи, и логопеды, и родители, выполняющие домашние задания, и сам ребенок.

Как вы относитесь к утверждению, что родители особого ребенка могут полностью подавить естественное развитие чада, погрузив его в постоянную реабилитацию и обучение 24/7, когда из жизни особика исчезает его личное (по мнению взрослых, ничем полезным не занятое) время?

– Любая крайность нехороша. Как педагогическая запущенность, так и зацикленность на постоянных занятиях. Любой человек растет и развивается не только в напряжении (труде, познании), но и в покое. Для ребенка свободная игра – одно из важнейших условий развития. В норме развитие должно протекать согласно возрасту ребенка, опережение развития не несет пользы. 

Как быстро можно увидеть результат от работы с особыми детьми?

– Реабилитационная работа не предполагает быстрых результатов. Первые изменения можно увидеть как после первых занятий, так и через несколько месяцев, все индивидуально. Но чем сложнее проблема, тем сложнее и путь ее решения. Волшебной таблетки или кнопки, которую «нажал и ребенок поправился», не бывает! Требуется много терпения и от специалиста, и от ребенка, и от родителя. За успехом может быть откат, шаг вперед, потом пять шагов назад и только потом скачок в развитии – это нормально. Конечно, отсутствие результата для меня, как для специалиста, это повод постоянно анализировать и менять подход к ребенку, это всегда живое наблюдение. Я могу обратиться за советом и помощью к куратору, более опытному специалисту, чтобы повысить эффективность занятия. 

А родителям я всегда напоминаю, что кривая изменений идет не четко вверх из точки А в точку Б, а извилисто. Но при этом существует и накопительный эффект. 

В любом случае мы не будем в проигрыше, если терпеливо продолжим работу!

Беседовала Ксения Кабанова

Поделиться в социальных сетях